类别：范文 / 日期：2025-03-05 / 浏览：36 / 评论：0
1、1 患者信息姓名董某，性别女，年龄72岁，就诊科室中医科2 主诉气喘10年，近1周加重现病史气喘起于10年前，常于冬季胸闷气短咳嗽，2年前CT检查发现肺气肿3 刻下症近1周喘咳气逆，难以平卧，夜间症状加重，痰多色白，伴心悸，面目浮肿，小便量少4 既往史糖尿病。
2、1 主诉停经41+5周，头痛头晕2天，加重1小时2 现病史患者末次月经去年7月12日，于停经24周来院产前检查，血压16停经28周产前检查发现血压高，最高达，平时波动于16～～12kpa，下肢水肿明显经用降压药利尿药，血压可降至正常，下肢水肿时消时现4月28日第7次检查，血压，下肢。
3、初诊记录姓名董某，女，72岁，中医科 主诉10年气喘，近一周加重 诊断中医诊断喘证，外寒内饮，水饮凌心西医诊断肺气肿 处方麻黄细辛等解表散寒泻雍平喘药物 医嘱休息静养，避免风寒 复诊记录症状改善咳喘好转，大便情况有所改变 调整处方去掉可能伤正气。
4、患者艾学习，女，18岁，汉族，学生，居住在广东省湛江市魔域区红尘路168号就诊科别消化内科，初次就诊日期2020年5月20日主要病史患者自2016年8月开始，常于饭前感上腹隐痛，伴有反酸嗳气纳差，进食后可缓解近3个月腹痛加剧，疼痛次数增多，无发热黄疸呕血及黑便史体检结果体。
5、眼巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，上腹正中轻压痛，墨菲征阳性，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常初步诊断为慢性胃炎与慢性胆囊炎，治疗方案包括大便潜血检查胃镜检查胆囊B超检查及雷尼替丁胃复安枸橼酸铋钾等药物治疗2020年6月1日复诊，病史同前，服药后症状减轻，精神较前好转，体查。
6、眼科入院病历一 X片号游仙忠兴卫生院 姓名 眼科入院病历二 住院号游仙忠兴卫生院 姓名 眼科入院病历三住院号首次病程记录 20130505 1002 患者姓名，性别，年龄岁，因“左眼雾视半年”收入我院其病例特点如下1 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长2 以“。
7、门诊病历 要求病历封面应将患者的姓名性别年龄籍贯职业住址等项填写清楚，年龄不能写“成”如系新病就诊，应按初诊病历格式书写如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写初诊患者的病史及体格检查要求比较全面，以便复诊时参考门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成格式1。
8、病人资料 王某，女性，29岁，财务主管关节疼痛1周，颜面红斑3天入院病人2周前感冒后出现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后出现面部红斑，即来就诊门诊行相关检查后拟诊SLE，入院治疗既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，2周前患感冒家族中无SLE病人已婚未育，采用安全套避孕生活习惯与自理。
9、入院病历 姓名 李俊 性别 男 年龄9月 籍贯 上海市 民族 汉 亲属姓名 儿母吕一敏 住址 上海哈密路1220号 入院日期 1991126 900 病史记录日期 1991126 940 病史陈述者 儿母 主诉 咳嗽3天，加重伴发热气急3天现病史 患儿于12月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵。
10、五严格按照xx省医疗护理文书书写规范及xx县第一人民医院病历书写基本规范来要求每一位大夫，坚决杜绝重复黏贴现象，严格执行三级医师查房制度及各种讨论制度手术安全制度六继续抓好‘三基三严’的学习考核工作，一切从基础入手，做到每月对科室全体人员进行一次严格考核，对考试不合格的同志。
11、一年来，本诊所在县卫生局和有关部门的领导和支持下，本诊所始终坚持以病人为中心，以积极的工作态度，为每一位前来就诊的患者提供热情服务，赢得了广泛的赞誉，现将主要工作总结如下一接诊诊疗患者情况 20XX年，在本诊所就诊治疗的口腔类患者比上年度有明显增加，全年没有发生任何一起医患事件和医疗。
12、手部皮损消退，无新发皮损，舌淡胖苔白腻，脉可治愈照片按语湿疹中医病名为“湿疮”，是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症急性期以丘疱疹密集水疱为主，有明显的渗出倾向本例患者皮损部位主要在手，其根本原因主要在脾胃，脾主四肢，脾虚运化失职，则水湿随经流于四肢，发为手部湿疹。
13、病历书写规范格式模板病历分析 门诊病案记录内容及一般要求 门诊记录 第一节 门诊病案记录内容及一般要求 一一般内容及要求 1病案须用蓝黑墨水来书写2门诊病案首页要逐项填写，如有错误或遗漏，应及时更正及补充患者职业须具体，工人写明工种，军人写明兵种及职务姓名工作单位地址务须准确。
14、患者姓名*** 性别男 年龄12岁 主诉间断双眼睑浮肿3个月，胸闷不能平卧15天 该病历特点1患者为少年男性2患者缘于4月前反复感冒后，出现双眼睑水肿伴发热，体温不详，无腰酸腰痛头晕头痛恶心呕吐腹痛腹泻等症状，就诊于当地县医院，测血压14080mmHg，查尿蛋白3+，血肌酐800um。
15、首先，对实习的状态挺满意的，无论在产前还是产后都比在之前的科室表现的主动，比较勇敢地去做事情，而老师也敢于放手让我自己去发挥，这让我真的感到很荣幸，有时自己在内心中也对自己捏一把汗，更加谨慎地去做操作当自己独立成功完成操作时，那是一种极大的满足在操作过后，老师会很细心地给我。
16、我在神经内科实习期间，严格遵守医院和科室的规章制度，尊重老师，爱护体贴病人学习态度积极，工作作风严谨，从不迟到早退，听从老师安排，服从老师分配，能在工作时间内不折不扣完成本职任务工作中，我严格认真，虚心听取老师教诲，各项工作做得井井有条，各种事情安排得井然有序对无菌操作技术掌握得。
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