医疗保险中心党风廉政专项教育整顿活动总结汇报

医疗保险中心党风廉政专项教育整顿活动总结汇报

省医保保中心发生了“4.21”案件，省纪委对徐谦、熊武等人利用职权，大肆收受贿赂；违法行政，强制收费；巧立名目，侵吞国家资产；；抗令不遵，有禁不止止，败坏行业风气。此案涉及金额大、涉及人员多，发生在与人民群众密切相关的医保领域，严重损害人民群众的切身利益，败坏了人力资源和社会保障部门形象，社会影响恶劣，是一起严重违纪、涉嫌违法的典型案件。为此，省人力资源和社会保障厅党组召开了紧急会议，决定在全省人力资源和社会保障医保系统展开党风廉政专项教育整顿活动。根据《中共云南省人力资源和社会保障厅党组开展党风廉政专项教育整顿活动的实施方案》和要求，XX州人力资源和社会保障局党组高度重视，结合XX实际，认真制定了《中共XX州人力资源和社会保障局党组开展党风廉政专项教育整顿活动的实施方案》，在XX州医保系统内严格按照《方案》要求，认认真真地按照开展了党风廉政专项教育整顿活动。现就开展活动的情况和自身的体会总结汇报如下：

一、开展活动的准备情况。二○一二年七月五日分管医保中心的局领导和医保中心负责同志赶赴XX省军转培训中心参加了全省医保系统党风廉政专项教育整顿活动动员大会，我州参会人员于二○一二年七月六日向党组书记局长作了汇报，局党组高度重视，于二○一二年七月八日召开了局党组会议，明确了此次活动开展的范围，迅速向党委、政府、纪委主要领导作了汇报，结合我州实际制订了《中共XX州人力资源和社会保障局党组开展党风廉政专项教育整顿活动的实施方案》，成立了党组书记局长为组长，局党组成员为成员的领导小组，领导小组下设办公室，办公室成员由局办公室、医保中心主要负责同志兼任。于二○一二年七月十日召开了XX州党风廉政专项教育整顿活动动员大会，大会由州级局党组成员和处以上领导干部、州医保中心全体干部职工、各县人力资源和社会保障局党委（党组）书记、局长、分管医保中心的领导及医保中心主任参加会议，并邀请了州纪委和纪工委的领导亲临会议指导。会上局党组书记局长作了动员讲话，根据《中共XX州人力资源和社会保障局党组开展党风廉政专项教育整顿活动的实施方案》，部署了全州开展党风廉政专项教育整顿活动的工作，州纪委和纪工委的领导作了讲话和要求。

局党组局领导历来高度重视医保工作，把医保工作作为直接面对民生的重点工作，结合城镇职工基本医疗保险州级统筹，早在2010年，就结合社保基金专项检查工作，成立了由基金监督科牵头，法制检查科、劳动监察支队、医保中心和医保科多部门组成的联合检查组，由局分管领导带队，历时两年（2010年、2012年），对全州医保基金开展全面的检查，特别对“两定”机构进行了拉网式大检查，对门诊部、定点零售药店建立进销存管理，要求按月对账提供门诊日志、处方日志、进销存统计表，此次活动对两家定点零售药店，一家医院作出了不同程度的处罚，基本规范了“两定"机构的遵纪守法行为，杜绝了医保卡刷其他商品和套取现金的现象，成效明显，得到了广大参保职工的好评。于2011年底出台了《XX藏族自治州城镇基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店管理办法》，进一步规范了“两定"机构的行为。严格了医保基金的支付程序、范围、规定。基本杜绝了医保基金的欺诈行为。

二、开展活动的具体情况。

第一阶段：学习教育，统一思想。州医保中心全体干部职工和分管领导、各县相关人员严格按照《方案》要求，以医保中心为单位认认真真组织了学习，具体学习了《中国共产党章程》、《中共中央关于加强和改进党的作风建设的决定》、中共中央、国务院新修订的《关于实行党风廉政建设责任制的规定》和我省的实施办法、《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》、《中国共产党党员纪律处分条例》、《行政机关公务员处分条例》、《人力资源和社会保障部党员领导干部防止利益冲突廉洁从政行为规范》、《中共云南省委关于坚持和完善各级党委（党组）民主集中制度的若干意见》、《设立“小金库”和使用“小金库”款项违纪行为政纪处分暂行规定》及《中华人民共和国刑法》、《云南省公务员八条禁令》等等。通过学习进一步统一了思想，提高了认识，使每个同志都接受了一次深刻的教育。

第二阶段：对照检查，查找问题。在第一阶段学习教育，统一思想的基础上，各活动单位根据自身情况，认真对照检查查找问题，联系实际，找出差距，排查风险点。学习陈家顺同志事迹看公仆意识强不强；在党和群众面前是否讲真话、办实事，取得实效了没有；努力做到立身不忘做人之本、立正不忘公仆之心、用权不谋一己私利，在权利和金钱面前始终保持清醒头脑；坚持正确的思想信念，努力提高政治觉悟；增强爱岗敬业精神，讲求工作实效；端正群众观念提高服务意识；对照党纪国法、工作纪律、党风廉政纪律，增强遵纪守法的自觉性。州医保中心通过召开专题会议对照检查，查找问题,每个干部职工都结合自己的工作岗位联系工作实际提出了很好的建议和意见，认认真真撰写了剖析材料。从总体上看没有违法、违纪的行为和问题，总体情况是好的。从小的方面看，在管理制度、管理服务、岗位设置、业务管理、“两定”管理存在一定风险和问题。                                                                                                           

第三阶段：分析问题，专项治理阶段   各活动单位按照自查情况，认真分析了本中心工作中存在的问题，找准存在问题的根源。结合行政管理职责，行政管理职权的种类、范围，分析存在问题或容易产生问题的环节、位置，确定了廉政风险点。结合警示教育和日常工作反馈，分析问题出现的原因。围绕行使自由裁量权的程序规范，决策权限的制约手段，日程管理内控机制等方面，提出整改的方案。对群众反映突出，与群众利益密切相关的重点问题，专题研究探讨并及时整治。做好医保中心行政权限分析梳理，查找存在问题，全面排查廉政风险点。对群众反映强烈，存在问题较为集中的“两定机构”管理的问题，结合医保中心日常工作安排，开展专项治理活动，进行清理规范。通过召开专题会议，每个干部职工都结合自己的工作岗位和工作实际针对自己的工作和整个医保工作作了很好的发言，提出了很有价值的意见和建议。通过认真梳理，梳理出了以下风险点、存在的问题和需要完善的机制制度：

1.“两定”机构的奖惩制度；涉及奖励经费；“两定”的日常巡查制度;“两定”对账制度；(不及时拨款,做好已拨付记录)

2.完善个人账户管理制度;（返帐问题）；

3.完善卡务管理制度;(限时制卡)；

4.完善网银支付,进一步协调与银行的协作关系;

5.完善参保管理制度(财政拨款单位要有文件并存档)

6.药费报销范围领导不签字,只签审核字。特慢病报销复查复检制度；

7.城镇居民医保数据录入，尽快请政府出个文件，理顺州级学校学生参保和开发区参保问题。

8.系统管理员兼业务操作员，不符合职位设置要求；

9.完善基数核定，建立完整机制，杜绝大多数企业以60%缴费状况。

10.无稽核人员

11.宣传机制缺失，无人做；

12.信息保密，查询，复印等对外提供资料制度；

13.全州工作进展情况通报制度；中心内部开展学习制度

14.档案管理制度；

15.行政审批和经办业务分开，管办分离

16.中心内部机构设置。信息中心如何分设。

等等16个问题。

第四阶段：健全制度，完善机制阶段

全州两级人社部门党组要认真组织落实党风廉政建设责任制，认真履行“一岗双责”，结合实际研究制定党风廉政建设工作计划、目标要求和具体措施。针对廉政风险点，结合工作职责，依据法律法规和政策规定，制定了出切实可行、行之有效的防控措施

医保中心抓住了此次活动的契机，着力健全民主决策机制、建立重大事项上报审核审批制度、重要工作汇报通报制度、医保中心主任会议决策制度。严格执行财务管理规定，加大政务和内部事务公开力度，明确内部各部门工作职责、落实内部人员正常学习、工作、管理制度。认真清理“两定机构”、网络服务企业的关系，进一步建立完善管理制度，规范行为准则，建立起公开透明，高效合理的内控机制，努力实现理顺工作关系、促进业务发展、规范行业管理的目标。

结合此次专项教育整顿活动中梳理出的问题和需要完善的机制制度。拟制定、完善、解决以下制度：

（一）需要自身完善的方面

1.医保中心主任会议决策制度；中心内部开展学习制度；

2.全州工作进展情况通报制度

3.信息保密，查询，复印等对外提供资料制度；档案管理制度；

4.“两定”的日常巡查制度;“两定”对账制度；

5.完善个人账户管理制度;完善卡务管理制度;

6.完善网银支付制度;

7.“两定”的奖惩制度；

8.完善参保管理制度；

9.待遇报销的审核审批制度及特慢病报销复查复检制度；

10.完善中心内控制度。

整改措施：以上10各方面的问题，，我们将认真整改，根据省里的相关规定和我州实际在年底前制定完善实施。这次活动已经完成设立意见箱，重点、关键的制度制作上墙的工作。

（二）需要局层面解决的方面

1.“两定”机构的奖励制度；涉及奖励经费。建议出台制度文件。向政府争取经费；

2.完善网银支付，建议局层面协调银行关系；

3.档案管理制度，建议解决档案室用房、档案柜及设施。

4.系统管理员兼业务操作员不符合设置要求和回避制度、无稽核人员、无两定管理巡查人员的问题。

5.行政审批和业务分开，管办分离。建议划分医保科与医保中心职责。

6.建议信息中心分设。

以上六个问题，建议召开专题会议研究解决。

（三）建议省级层面反映解决的问题

1.凡是开展新的业务给基层增加新的工作，首先应该考虑机构经费和人员。

2.尽快提高统筹层次，实行省级统筹，以便更好的开展异地刷卡、个人账户异地转移业务、避免基层业务不规范、政策不统一等问题。

3.加强异地刷卡管理，避免异地刷卡名存实亡、参保职工意见大、个人账户难以管理的现象。

4.建议设立全省统一的信息系统，地州数据库上划省厅，省厅建立统一的数据库。实行全省统一的业务软件，以便统一管理维护。

我们将根据以上意见和建议，形成专题报告向省里面反应报告。

第五阶段：总结提高，促进工作阶段 通过此次专项教育活动，提高了我州医保系统工作人员学法、用法、遵法、守法的意识，基本形成和建立崇尚求真务实，廉洁从政的良好风气，切实加强了内部管理和对权力运行监督制约机制，推动了医保工作从建制度向强管理方面转变，不断提高科学化、规范化水平，确立了科学的发展理念和发展方向，促进我州人力资源社会保障系统党风廉政建设，营造风清气正、团结干事的工作环境，实现干部受教育、行业建规范、工作有促进的目标。

三、今后的发展方向。

医保中心认真总结回顾了开展教育活动以来，受到了党风廉政，党纪国法深刻教育、思想觉悟有了质提高，心灵得到了一次洗礼、思想得到一次升华。我觉得“3.21”案件是一件坏事，但是，对我们来说同时也是一件好事，使我们深刻了吸取“3.21”案件的深刻教训，警醒了自己，纯洁了我们的干部队伍。总之，今后的医保工作工作将在局党组的坚强领导下使我州的医保事业健康有序发展，更上一个新的台阶，更好得为群众谋利益，为老百姓提供优质、便捷、高效的服务。