水费委托代扣申请书

用

户

填

写

户名

存折帐号

用水地址

住宅电话

工作单位

单位电话

农业银行黄岩支行、黄岩自来水公司：

本人愿意从签定日期起委托农业银行黄岩支行用储蓄活期存折代缴黄岩自来水公司水费。遵守农业银行存折使用规定，若发生存折无款，而欠缴水费，愿意承担由此产生的相应责任。并自觉遵守有关用水规定，在每月12日前按时缴纳水费。逾期未缴的，按规定加付滞纳金；逾期二个月未缴的，供水企业可暂停本户用水。

委托人                 身份证                     委托

签  名                 号  码                     日期                   

供

水

部

门

填

写

户    名

表计口径

住    址

用水性质

户    名

帐 页 号

黄岩自来水公司营业所

经办人（签名）                    

受理日期         年     月     日

农

行

填

写

受理公章

经办人：                          

         年     月     日

用

户

填

写

户名

存折帐号

用水地址

住宅电话

工作单位

单位电话

农业银行黄岩支行、黄岩自来水公司：

本人愿意从签定日期起委托农业银行黄岩支行用储蓄活期存折代缴黄岩自来水公司水费。遵守农业银行存折使用规定，若发生存折无款，而欠缴水费，愿意承担由此产生的相应责任。并自觉遵守有关用水规定，在每月12日前按时缴纳水费。逾期未缴的，按规定加付滞纳金；逾期二个月未缴的，供水企业可暂停本户用水。

委托人                 身份证                     委托

签  名                 号  码                     日期                   

供

水

部

门

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写

户    名

表计口径

住    址

用水性质

户    名

帐 页 号

黄岩自来水公司营业所

经办人（签名）                    

受理日期         年     月     日

农

行

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受理公章

经办人：                          

         年     月     日

户  名

用水地址

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