矿区医院2011年工作总结

今年，我院按照区委区政府和上级卫生行政部门的工作要求，认真贯彻党的十七大精神，深入贯彻落实科学发展观，按照国家深化医药卫生体制改革精神，以质量、安全、和谐、服务为主题积极推进社区卫生服务工作，加强医疗安全管理，满足广大就诊者的健康服务需求，顺利完成各项工作目标，现将今年工作总结如下：　　

一、深入开展“医疗质量万里行”活动　　

一是组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规的培训，通过集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。　　

二是开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了病例书写培训、“三基”“三严”培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级主管部门组织的各种培训。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。　　

三是优化服务流程，方便群众看病就医。重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。　　

四是实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权。加强医院信息化建设，通过多种途径和渠道为群众提供医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。　　

五是建立健全医疗纠纷处置管理机制，设立医疗纠纷办公室，成立医疗纠纷管理处置小组，设专人负责，及时、高效的处理医疗投诉，即避免了影响工作人员的正常工作，也使的病人及家属的投诉有地可寻，有法可解。　　

六是医院注重人才培养，每年各科室有计划的选派人员轮流到上级医院进修，并且支持临床医技科室人员积极参加国家级新知识培训学习班，从而提高医院的整体医疗技术水平。在科室建设方面，我们实行科室细化，突出专科治疗，将大内科分成内一科、内二科，效果显著。　　

二、继续深化医院管理年活动，搞好优质服务　　

围绕“以病人为中心，以质量为核心”的优质服务理念，继续深化医院管理年活动。　　

一是落实核心制度，规范执业行为。今年，我院继续要求各科室严格执行首诊负责制度、医疗质量保证制度、医疗安全教育制度、分级转诊制度、病案管理制度等相关制度，并定期对各科室进行督促检查制度的执行与落实情况。严格落实责任追究制，人人过法律关、理论关、操作关、医德关。分别于今年3月、6月进行了两次业务考核和实践技能考核，实行院内主管领导督查、院外社会人士监督、院科两级责任制，让医务人员文明行医、依法行医、科学行医、诚信行医、廉洁行医、规范行医。　　

二是加强管理，完善措施。对各项目加强管理，总结在执行过程中出现的问题，并努力完善相关措施，确保项目的顺利实施。同时我院在年初成立了专项治理医药购销小组，狠抓教育、自制、查处、规范四个环节，认真做好基本药物集中配送，零利润销售的管理服务工作，进一步规范医疗服务行为，为了患者合理用药，推行医疗费用菜单制，由患者自主选择医药用品的档次，医院根据不同需求为患者提供不同层次的服务，以满足广大就诊者的服务需求。　　

三是加强职业道德教育，提高职业道德水平。我院专门制定了医院医务人员医德医风规范及实施细则，并将落实情况纳入“百分量化考核办法”中。　　

三、推行惠民便民措施，加强医疗质量管理　　

医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作会”，查找安全隐患，制订医疗安全措施。　　

一是加强医疗安全工作。进一步完善医疗安全的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。　　

二是我院始终以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，狠抓十三项核心制度，强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，我院每月进行医学知识讲座，主要是交流最新临床知识、医疗实践中的心得体会、常见病多发病的诊断及治疗、新技术新疗法，从而提高医护人员技术操作的熟练性和准确性。 　　

三是大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、患者满意度等为主要内容的绩效考核体系，检查小组每个月深入到门诊各科室、各社区卫生服务站进行检查，月底将检查结果汇总，反馈到科室从而提高服务质量，让患者做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。并在门诊楼一楼醒目位置设立了意见箱，以便及时解决患者的困难。　　

四是积极开展抗菌药物专项治理。严格执行抗菌药物分级管理制度，将35种抗菌药物进行分类，明确了各级医师抗菌药物的使用权限。同时开展抗菌药物临床应用基本情况调查，每季度对使用前十名的抗菌药物通过药事委员会进行分析，定期对常用抗生素进行细菌培养实验，及时淘汰不适宜抗生素。　　

五是加强病历书写质量管理。按照卫生部《病历书写基本规范》和《山西省医疗机构住院病历书写质量评估标准》，建立考核机制，每月对门诊处方、进行二次抽查，发现存在问题，及时跟门诊医师进行沟通，指出不足，促其改正，并将相关病例进行评比展示，以增强病历质量意识，提高病历书写质量和水平。　　

六是按照基本技能岗位训练计划，每月坚持学习与训练，进行了法律法规、医疗安全及医疗核心制度、专业知识等培训及考核，效果显著。　　

七是强化医院感染管理。首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、标准，加强对口腔科、妇科和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、暂存及处理工作，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。　　

四、积极推行医药卫生改革，实施国家基本药物制度　　

我院及直管的三个社区卫生服务站按照上级卫生行政部门的工作要求，被列入全省第二批推行国家基本药物制度的基层医疗机构试点，于去年9月30日开始实施基本药物工作。　　

一是成立药品采购配送领导组，专人负责药品配送具体工作。按要求与政府制定的基药配送企业：咱家医药物流有限公司、山西君雁药业有限公司和山西滋育丰源医药有限公司等签订了《基药购销合同》，双方严格履行合同程序，按需及时、优质、价廉配送药品。目前基本药品购进均符合政府要求。　　

二是我院严格审定药品集中采购的范围、程序及方法，对药品集中采购全过程进行了监督，并单独设立了基本药物收入支出帐和基本药物的进出库明细账，做到了专人专账。　　

三是我院对296种基本药物实施“零差价”销售，国家基本药物目录品种的配备率达86%，国家基本药物已经全部覆盖本院，严格落实“非基药”下架，药品无加成销售。　　

四是我院多次召开了专题会议，指定专人负责，培训医务人员236人次，接受监督检查48次。同时，专门针对基本药物制度的宣传做了大量的工作，如特设了基本药物单处方，利用医生、护士、药剂科人员等窗口形象积极向广大就诊者宣传。　　

五、做好健康教育，积极创建无烟医院　　

卫生是人类健康生活的前提，健康是人类生命存在的正常状态，是民族兴旺发达的保证，是经济发展，社会进步的重要标志。根据市、区关于创建国家卫生城市的总体部署和相关要求，为全面落实创建国家卫生城市各项卫生工作指标，促进健康知识普及，提高居民健康素养，围绕“关注生命，守护健康”的服务理念，制定了健康教育计划。聘请市一院、阳煤总院的专家定期到社区卫生中心和站开展带教、讲座等工作；印制了标有热线电话、责任医生电话的28种健康教育处方；通过“世界卫生日”、“世界防治结核病日”、“预防接种日”等卫生宣传日，我院组织医务人员走上街头，向群众宣传卫生、保健知识，发放健康教育处方，开展免费健康检查等活动，向群众普及健康教育知识。同时，还在中心、各站设立宣传版面，实物展示柜，每季度更换一次的宣传栏和开展健康教育讲座等多种形式来进一步达到健康宣传教育的目的，提高居民健康知识知晓率和整体素质。　　

同时，我院积极建立控烟工作长效机制，努力做好控烟工作。结合市、区关于创建国家卫生城市的工作要求，积极开展创建无烟医院活动，通过会议、宣传栏、讲座等方式加强宣传，各科室、各社区卫生服务站按照医院统一部署，积极响应，提高对控烟工作的认识，并在各科室辖区设定控烟管理责任区，科室、站负责人为控烟工作责任人，切实负起责任，加强控烟管理和监督，通过不断总结工作经验，建立控烟工作长效管理机制，有力地推进了我院控烟工作，为我院创卫工作的开展起到了积极推动作用。　　

六、做好中医药适宜技术推广项目　　

为了为了推进我区中医药服务体系建设，提高中医药服务能力，充分发挥中医药适宜技术防治常见病多发病的优势和作用，更好地为全区广大人民群众健康服务，我们精心安排部署、组织实施了矿区基层常见病、多发病中医药适宜技术推广项目。　　

一是组织实施。切实加强项目实施工作的组织领导。为加强项目的组织领导和管理，我们成立了以区卫生局主要领导为组长，分管领导为副组长，相关职能科室和推广单位负责人为成员的矿区中医药适宜技术推广项目领导小组。　　

二是科学制定项目推广实施方案。我们印发了《矿区基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实施方案》等实施文件，区医院也按照区卫生局要求制定了项目推广实施方案，确保项目实施有序、有效推进。　　

三是实施项目推广全面培训，确保推广工作有序推进。根据基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目要求，结合我区中医药现状和实际情况，从2010年以来，我区以区医院为培训基地，逐步开展中医适宜技术的培训工作。今年11月组织各全区各社区卫生服务机构的中医及中医爱好者进行了培训，培训推广适宜技术项目10项以上，随后组织基层社区卫生服务机构的中医师到市中医院实地进行实习培训，培训不少于4项的适宜技术。　　

四是发放实用的中医治疗器具，今年我们购买了火罐、针灸针、艾灸盒、艾条等实用中医器具，通过培训后发给每个学员，以方便将实用的技术在基层推广。　　

七、做好党风廉政建设、政风行风评议和医德医风建设　　

今年我院为了继续做好政风行风评议活动和党风廉政建设，经过统一组织安排，将目标、任务及要求按科室明确和细化，坚持“一把手”负总则，层层落实，全面开展各项工作。　　

首先是狠抓制度建设。认真贯彻落实“八条纪律”、“十不准”，加强班子成员、党员、领导干部自我教育，增强自律意识，建立健全领导干部反腐倡廉“一岗双责”制度。严格遵守会议、接待、财务等有关规定，落实领导干部反腐倡廉“一岗双责”制度和各项规章制度。　　

其次是贯彻执行民主集中制，重大决策、重大问题等实行集体讨论决定。适时召开民主生活会议，积极开展批评和自我批评，增加团结，促进工作。　　

三是严肃工作纪律，改进工作作风。为进一步加强和改进我院工作作风，严肃工作纪律，提高工作效率和服务质量，我院今年继续在全院范围内进行了工作纪律作风整顿。加强了上下班签到签退制度、请销假制度及离岗告示制度的执行落实。通过整顿，使全院的组织纪律明显增强，工作作风明显改进，服务水平明显提高。　　

四是继续推进“病人选医生”、“首诊负责制”和“一单通”，开展以“问、导、帮、给、送”为主题内容的优质服务，把宾馆化、亲朋化服务引入医院，为患者提供热情、优雅、温馨的就医环境，切实维护医患双方的利益。　　

八、推进社区卫生服务，保障居民健康　　

一是建立居民健康档案。为尽快掌握社区居民的健康状况，我们将辖区内居民按楼群分布实行分片管理，医务人员深入居民家中建立健康档案，目前已建立个人健康档案25705份，为辖区87%的居民建立的健康档案。对高血压、糖尿病等1770余名慢性患者签订了社区卫生服务合同书，同时为居民发放了健康教育手册和健康处方。　　

二是加强预防保健服务。坚持为35岁以上门诊患者首诊测血压，并对60岁以上老年人、残疾人、慢性病人建立专档管理，针对性定期进行随访，开展健康教育和生活方式干预；随访方式也多样化，如上门随访、电话随访、来中心随访、路遇随访等方式。　　

三是做好孕产妇及0—36个月儿童的健康管理工作。今年年初我院及时组织妇女保健及儿童保健的相关负责人召开工作会议，将此项工作作为2011年我院重要工作之一来认真贯彻落实，并制定了实施方案。依据实施方案制定的目标，免费向我辖区孕产妇、0—36个月的儿童提供基本健康管理服务，提高妇女儿童健康水平，促进经济社会和谐发展。同时要将我辖区内孕产妇早孕建册率、产前健康管理率、产后访视率达到80%，0—36个月儿童保健建册率达95%以上，新生儿访视率、儿童系统管理率达到80%。　　

四是规范社区慢病管理。截止目前，已规范管理高血压患者1987人，规范管理糖尿病患者607人通过随访指导使慢性病患者的健康状况得到改善，有效地控制或减缓了并发症的发生，控制率在逐步提高。　　

五是做好精神卫生工作。我院和区残联签订了《精神病人防治康复协议书》，为辖区40名贫困精神病患者免费提供精神病治疗基本药品。铺开了对精神病患者病史、康复需求的调查摸底、病情监测、技术指导、质量监控等工作。侧重提高老年人健康保护服务和随访管理。实施老年人“三优先”服务，设有方便老人、残疾人无障碍设施设备，为贫困病人免费诊疗。重视心理咨询服务，积极开展精神卫生和病残康复工作。　　

六是全面开展65岁以上老年人免费健康体检。今年五月份开始，我院组织了6组社区卫生服务团队分别深入到东山、西山、大院、平潭东、平潭西、苹果园等6个社区，为辖区65岁以上老年人开展免费健康体检活动，并建立居民健康档案。截止目前，各组已体检社区老年人共1716余人，到年底体检人数占辖区65岁以上老年人摸底人数2999人的57.2%，完善了居民健康档案。　　

九、做好基本医疗服务，满足居民服务需求　　

创建“和谐、诚信、平安”医院，开展“四个第一”，实施“三个改进”，突出“四个规范”，努力让患者得到更多实惠。坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，通过完善相关制度，落实岗位职责，执行“首诊负责制”等有效手段，做好常见病、多发病的医疗诊治工作。　　

一是开展了全科医疗门诊、中医药特色服务、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、为特困病人免费诊治、实施老年人“三优先”服务，设有方便老人、残疾人无障碍设施设备。对全区低保对象减免诊疗费、免费建立健康档案，积极开展药品不良监测和随访服务。建立了社区监督、督查整改两种机制，确保服务质量；实施了改进诊疗环境，改进服务流程，改进医患沟通制度的三个改进，让就医更加方便；突出了规范服务行为、规范临床用药行为、规范医学检查行为、规范收费行为的“四个规范”，让患者多得实惠。　　

二是今年还继续开展了“三优一满意”和“便民惠民医疗服务”活动，强化医务人员的专业理论素质，实行病人选择医生制度，积极加快向全程医疗服务模式的转变；严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，加强基础护理培训考核，规范护士执业行为；做好医院感染管理工作，加强医疗废弃物分类管理和储运、处理，规范一次性用品的购进、使用和用后处理；为全院每位医务人员建立医德档案，每季度定期进行考核；建立全科医师、社区护士培训上岗制度，对通过国家考试取得全科医师执业资格的卫生技术人员，给予一定的优惠政策和优厚待遇。同时，聘请高年资专家坐诊，鼓励退休医务人员依照有关规定参与社区卫生服务，应聘到社区卫生服务中心工作，以加强社区卫生服务队伍力量。　　

三是我院今年继续开展临床药品、医疗器械的安全使用及监管工作。严格执行《药品管理法》，规范药品管理。坚持“质高、价廉、渠道正”的购药原则，健全和完善了药品的购入、验收、陈列、储存、养护和药品不良反应监测等制度。　　

    今年四月份，我院召开了药事管理及药品监督评议会。在评议会上，医院药剂科等相关人员与10余家药品器械经销单位的代表人共同对2010年的业务工作做了回顾总结，对2011年工作统筹部署，明确工作重点，解决突出问题。并与10余家医药器械的经营单位签订《医药器械购销廉政合同书》和《医院药品购销质量保证书》，合同双方在抵制商业贿赂行为和保证医药器械质量等方面做出了硬性规定，也是加强行风建设的一种有效手段。同时也就区医院今后如何做好药品器械安全工作提出了科学有效的建议。 　　

四是加强医疗质量的安全管理。一是健全医疗安全管理制度，开展医疗质量和安全评价，不断提高医疗安全管理水平。二是强化对医务人员的“三基三严”培训，夯实基本功。三是注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度。四是落实医院感染管理措施。加强对医院感染重点、重点环节的监控、管理和检查，针对发现的问题采取积极有效的干预措施；严格执行消毒隔离制度，最大限度地减少医院感染的发生。五是加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强不良事件的报告和处置工作。六是建立医疗安全责任制追究机制。切实履行医疗服务监管职责，加大监管力度。　　

五是开展健康体检工作。我院从今年3月开始，对全区药品、医疗器械经营企业及单位的所有药械从业人员400余人，民政局低保户400余人进行了规范的健康体检，八月底，对全区参保人员5000余人进行了体检。并对体检结果进行了统计、分析，及时向有关部门及个人反馈，而且统一建立了健康档案。使受检人群能够及时掌握自身的健康状况，达到早发现、早诊断、早治疗的目的。　　

十、完善内部制度，做好安全、应急工作　　

一是完善各项规章制度，严格按照制度有序完成了各项工作。加强核心制度的落实，防止和减少了医疗差错，认真做好了医院内部治安防范工作，保障了医院消防安全，完成了各项考核工作。　　

二是加强突发公共卫生事件应急处理工作。认真落实了《矿区突发公共卫生事件应急预案》和《矿区突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案》。根据预案，做了认真部署，完善了各项机制，增强了应急处置能力。　　

三是充分发挥中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，大力推广中医药适宜技术，通过中医药技术给社区居民带来更多的实惠。　　

四是分别在3月、6月、9月、12月对医、技、护人员全部进行了“三基”训练考试，参与率100%，合格率100%（45岁以下80分合格，45岁以上70分合格）。圆满完成了全年“三基”培训任务。　　

五是顺利完成了四个季度的药品、办公用品、耗材及固定资产的全面盘点，规范了内部管理，加强监管，严格按照各项制度有序进行。　　

据统计，我院今年完成基础医疗门诊66136人次，辖区居民健康档案建档25705份，规范化管理高血压、糖尿病患者1770人，举办健康教育讲座30次，开展公共健康咨询活动28次。　　

通过医院全体医务人员的不懈努力，2011年医院的各项工作取得了较好的成绩，顺利完成了各项目标责任任务。但还存在一些问题，部分医务人员业务素质有待提高，有效地激励机制尚待建立。我们将进一步加强自身建设，不断探索，勇于创新，完善社区卫生服务的运行机制，为辖区居民的健康做出应有的贡献。　　

矿区医院　　

　2011年12月13日