在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话

在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话（2011年  月  日）　　

同志们：　　

今天，我们召开这次会议，主要任务是贯彻落实全国、省、市医改工作会议精神，认真总结我市前一阶段的医改工作，研究、分析存在的问题，全面部署2011年全市医改重点工作任务。刚才，      同志对我市医改工作进展情况和取得的成效进行了总结，对今年医改的主要任务进行了具体部署。我完意同意，希望大家抓好落实。下面，我讲三点意见。　　

一、总结成绩，直面问题，切实增强推进医改的责任感和紧迫感　　

我市医改工作启动二年来，各镇区、各部门和基层各医疗机构认真贯彻市委、市政府的安排部署，按照“开好局、起好步”的要求，积极稳妥地推进五项重点改革，较好地完成了各项任务，使全市医改工作取得了阶段性成效。基本药物制度全面实施。基层医疗卫生机构呈现出“两升、四降”的态势，门急诊工作量上升25.58%，医疗服务收入上升20.86%；药物价格下降38.3%，门急诊均次费用下降32.77%，平均处方值下降42.82%，药品收入占医疗总收入的比例下降15.3%，全市医疗机构全年让利群众2044万元。公共卫生服务项目全面落实。完成了建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治等9类22项基本公共卫生服务项目。基层医疗卫生服务体系建设全面开展。完成1所城市社区卫生服务中心、2所乡镇卫生院、3个城市社区卫生服务站和22个村卫生室的标准化建设。基本医疗保障体系全面完善。我市已构建起以职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、住院医疗保险、医疗救助为主体框架的多层次医疗保障体系，基本实现了“全民医保”目标。公立医院改革稳步推进。依托市人民医院组建市临床检验中心、医学影像中心、消毒供应中心。政府投入保障机制不断健全。建立了基本药物使用补偿机制、公共卫生服务补偿机制、公立医院改革补偿机制。这些成绩的取得，得益于各部门密切配合、狠抓落实，得益于基层医疗单位大胆创新、勇于实践。这些既是我市医改工作取得实效的关键所在，也是我们今后推进改革必须坚持的方向和方法。在此，我代表市委、市政府向在座的各位和为医改工作付出辛勤努力的所有同志们表示衷心的感谢！　　

今年是实现三年医改阶段目标承前启后、攻坚克难的关键之年，医改已步入深水区，改革的综合性、复杂性进一步显现，许多任务涉及体制机制创新，头绪多、责任大，改革任务非常艰巨。从国家和省市的要求来看，各级政府都把深化医药卫生体制改革作为改善民生的重点来抓，明确要求今年要扎实推进医药卫生体制五项重点改革，突出抓好健全基本药物制度和加快公立医院改革试点工作，对深化医改工作提出了新的、更高的目标和要求。从群众实际感受看，对医改成效给予很高的期待，群众关注点已经从改革的方向、原则，转移到改革的进程和实效上来。从我市医改工作实际来看，尽管我市医改工作开局不错，但也还存在一些不容忽视的问题和不足，主要表现为：医务人员结构性矛盾突出，专业技术人才存在断档情况，人事分配制度改革有待进一步推进，公立医院改革需进一步深化，等等。这些问题的存在，要求我们必须深刻认识到医改的紧迫性和重要性，准确把握深化医改工作的政策规律，巩固扩大已经取得的改革成果，积极探索研究出现的新情况、新问题，敢于触及和解决一些深层次矛盾问题，上下一心、迎难而上，坚定不移地把医改工作推向深入。　　

二、把握关键，突破难点，扎实推进医改工作不断深入　　

我们要认真贯彻中央和省市医改工作会议精神，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，突出工作重点，强化机制创新，破解医改难题，增强改革实效，扎实推进医药卫生体制改革工作。　　

1.围绕减负担，稳步扩大基本药物制度和药品零差率销售范围。建立基本药物制度实行药品零差率销售是近三年医药卫生体制改革的核心，也是切实减轻群众看病用药负担的关键。我市自实行基本药物零差率销售以来，取得了非常好的效果。今年要着力在规范提高、完善制度、提高质量、增强群众满意度上下功夫。要严格按照省里将医用耗材、检验试剂、内置器材和中药饮片纳入统一采购配送范围的要求，进一步扩大基本药物制度覆盖范围和零差率销售药品，巩固基本药物制度成果。要强化对村卫生室和卫生院下设诊所配备、使用国家基本药物的监管，加强对基层医疗卫生机构医务人员进行基本药物和合理用药的教育与培训，提高合理用药水平，加大对医疗卫生机构处方合格率、平均处方值控制情况的考核力度。　　

2．立足保基本，进一步提升基本医疗保障水平。在进一步扩大三项基本医疗保险覆盖面的基础上，着力推进城乡一体医疗保障均等化。要积极做好提标后的新农合补偿方案测算工作，根据我市测算结果，结合省、市出台的新方案，制定出我市2011年度新农合补偿方案，通过适度调整报销比例、起付标准、最高支付限额等，进一步扩大住院补偿的受益面和实际补偿水平，使新农合政策内住院费用报销比例达到70%左右。要注重各项基本医疗保险向大病保障倾斜，使基本医保在解决群众急难问题上发挥更大的作用。推行就医“一卡通”，实现参保（合）人员统筹区域内医疗费用即时结算。开展省内异地就医即时结算。联网即时结报率不低于70%。　　

3.着力强基层，全面提高基层医疗卫生机构服务水平。基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我市医药卫生体制改革的主体。医改中，中央和省市始终把强基础作为一个重点来抓，卫生、发改等部门要紧紧抓住国家和省市关于加大基层医疗机构投入的有利时机，积极争取项目资金，切实改善我市基层医疗卫生机构的设施条件。财政部门要进一步加大投入力度，全面完成基层医疗卫生机构标准化建设。2011年，要完成3个乡镇卫生院、2个社区卫生服务站和18个村卫生室的标准化建设，建成1-2所省级示范乡镇卫生院。要坚持基层医疗机构公益性改革方向，引导基层医疗机构把工作重点转到基本公共卫生和基本医疗服务上来，精心实施公共卫生服务项目。今年，我市人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元。经费标准提高后，要进一步增加服务内容，提升服务质量，为群众提供更多更好的公共卫生服务。要加强镇村一体化管理，发挥村卫生室在三级卫生网络中应有的作用。要加强基层医疗队伍建设与管理，要采取业务培训、结对帮扶、岗位锻炼等多种途径，全面提升基层医务人员的业务水平。要积极推行岗位管理、全员聘用和合同制管理，建立竞争上岗、双向选择的用人机制。要落实在岗乡村医生的基本工资和养老保险待遇，探讨在岗乡村医生医疗保险模式，稳定在岗乡村医生队伍。根据镇江市文件精神，妥善解决离岗乡村医生的生活保障问题。　　

4.突出建机制，努力形成基层医疗机构规范运行的长效机制。医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起新的运行机制。因此，我们要处理好政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系，积极研究改革中出现的新情况、新问题，逐步建立起有利于增加服务、提高效率的长效机制，扎实推进基层医疗卫生机构综合改革。 一是要建立科学长效的基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，建立政府补偿机制对保证医疗机构正常运行、调动医务人员积极性至关重要。财政、卫生、人社等部门要在深入调研、多方论证、多方征求意见的基础上，及时修订和完善补偿方案，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，并按规定纳入医保（新农合）支付范围。 二是要建立新的用人机制。要结合绩效工资的实施，按照“因事设岗、以岗定员”的原则，科学合理地设置行政管理、专业技术和工勤技能岗位。实行竞争上岗，完善全员聘用制度，做到能上能下、能进能出。三是要建立新的收入分配机制。全面落实绩效工资，加强绩效考核，合理拉开收入差距，调动医务人员的积极性。需要强调的是，综合改革对于基层医疗卫生机构转换机制具有特别重要的意义。这项工作涉及面广、政策性强、关联度大，也是实施基本药物制度重点和难点。根据省、市的统一要求，对基层医疗卫生机构综合改革实行包干负责制，按“一人一院（中心）”的要求，确定乡（科）级以上干部包干负责制，确保改革任务落到实处。　　

5．坚持重实际，积极稳妥地开展公立医院改革。当前，社会各界对公立医院改革十分关注。今年，我市要以整岛一体化为目标，进一步加大公立医院改革力度，力争在关键领域取得实质性进展。　　

一是探索建立公立医院法人治理结构，健全聘用和岗位管理制度，完善以服务质量和效率为核心、充分调动医务人员积极性的绩效考核和分配激励机制。改革公立医院补偿机制，从重点解决好离退休人员费用起步，逐步落实政府投入政策，确保每年增幅高于经常性财政预算支出增长幅度。开展医药价格综合改革，推行按病种收付费改革试点工作。探索实现医药分开的具体途径，逐步取消药品加成，合理调整医疗服务价格，降低医院收入中药品所占比例，由此减少的收入通过调整医疗服务价格、加大财政投入等多种方式逐步解决。　　

二是强化公立医院与基层医疗机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。强化市人民医院在全市医疗服务体系中的核心地位，市人民医院、市中医院在人才、技术和管理上建立与基层医疗卫生机构的全面协作关系。将双向转诊工作列入对全市公立医疗机构的考核内容，不仅乡镇卫生院的医生要能“务实进修”，而且公立医院的医生也要真正能够“沉下基层”，为提升基层医疗机构医疗水平做出努力。继续开展城乡对口支援工作，完善支援内容和方式。　　

三是完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。全市所有二级医院要结合本地实际，全面改善医疗服务，建立便民惠民新机制，让群众切实享受到公立医院改革带来的实惠。要积极推进临床路径管理试点工作，逐步扩大试点医院和病种。要大力开展“优质护理服务示范工程”创建活动，全面开展优质护理服务。要加强医院“八大窗口”规范化建设，结合卫生系统开展的“三好一满意”活动，从细微处入手，在门诊服务、急救服务、住院服务等方面集中采取一些实实在在的便民、惠民措施，改善患者就医感受，让群众切实感受到变化。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。　　

四是加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。完善住院医师规范化培训的制度框架、培训模式和政策体系，开展住院医师规范化培训。支持临床重点专科建设。保障医务人员合理待遇，建立和推行改善执业环境的长效机制。　　

五是积极引导社会资本以多种形式参与公立医院改革，加快形成有利于适度竞争的多元办医格局。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需服务比例。　　

三、强化组织，狠抓落实，确保各项医改任务全面完成　　

医改是一项系统工程，牵涉面广，影响因素多，必须调动一切积极因素，强化组织，统筹推进。　　

1.进一步加强组织领导。目前，我市医药卫生体制改革已进入攻坚阶段，工作难度越来越大，社会各方面都十分关注。二年来的实践表明，领导重视是保证医改顺利推进的前提。各镇区、各部门要进一步认识到做好医改工作的重要性，切实加强领导，主要领导要亲自抓、负总责，分管领导要全力抓，协调解决工作中遇到的各种困难和问题。市卫生局要充分发挥综合协调职能，深入调查研究，主动思考问题，积极向市委、市政府提出意见和建议。发改、卫生、财政、人社、物价、药监等部门，要坚持医改工作“一盘棋”思想，建立上下联动、部门协调、各方参与的工作机制。　　

2.进一步加大资金投入。今年，城镇居民医保和新农合的补助标准、基本公共卫生服务经费标准均有明显提高，同时实现基本药物制度全覆盖也需要大幅度增加政府投入。现在，我市财政压力比较大，该省的钱一定要省，同时也要突出重点，该花的钱一定要舍得花，以更多的财力保障和改善民生。市财政要积极调整财政支出结构，切实保证医改资金的投入并纳入财政预算，重点落实基层医疗卫生机构补偿政策，及早将各项经费足额拨付到位，逐步完善财政投入长效机制。要创新资金投入方式，健全资金使用监管制度，加强对医改资金的审计监督，确保资金使用安全，提高使用效益。　　

3.进一步严格督查考核。强化督查考核是推进医改工作的重要保证。刚才，          同志代表市政府与各镇区和有关部门签订了医改工作责任书，希望能够引起大家的高度重视，认真抓好落实。市医改办要根据掌握的情况，采取多种形式及时对基层各医疗卫生机构各项改革措施的落实情况进行督促检查，特别是对执行进度缓慢的单位要进行现场督导。监察、督查等部门要加强对基层医疗卫生机构服务运行情况、基本药物制度执行情况、药品集中招标采购配送情况、政府补助落实情况等进行督查检查，确保各项改革措施得到全面落实。　　

4.进一步加强舆论宣传。宣传部门要坚持正确的舆论导向，广泛宣传医药卫生体制改革各项政策，及时解答群众关心的热点难点问题，科学引导社会预期，消除群众疑虑，增强群众信心，提高群众政策知晓率和政策受益面。要结合创先争优活动，及时总结和推广各单位推进医改的好做法、好经验，及时报道医改取得的成效，多做正面宣传，为深化医改顺利推进营造良好的环境和社会氛围。　　

同志们，深化医药卫生体制改革，是涉及群众切实利益的重大民生工程，关系经济社会发展大局。我们必须上下一心，迎难而上，强化措施，积极稳妥地把改革推向深入，切实把事关群众切身利益的好事办好、实事办实，向全市人民交上一份满意的答卷。