关于提升新农合运行水平的建议

新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）是党中央、国务院的一项惠民之举，是解决农民看病贵、看病难，提高农民健康水平，促进农民致富奔小康的迫切需要。这一新生事物在我市经过6年的运行，初步实现了“群众健康有保障，卫生事业得发展，党委、政府得民心”的三赢目标。为了进一步提升新农合的运行水平，我认为还有以下问题需认真加以研究解决：　　

一是群众对新农合制度的认识程度仍有待提高。有些群众认为只要看病就能报销，也不问大病小病、门诊或是住院，一旦需求得不到满足，就会产生这样那样的抵触情绪。尽管做了一些宣传工作，但参合农民对合作医疗政策仍然了解不透彻，对县外住院、转诊转院等费用报销政策规定也不是十分清楚，造成一些不必要的矛盾。　　

二是医疗机构无“双向”转诊意识。突出表现为乡镇卫生院病人少，大量在基层卫生院可以治愈的患者，被县级以上医疗机构收治，而县、市级医院却床位紧张，导致真正病重的患者住院难。同时由于县、市级医院收费标准高于基层卫生院，且未实现药品零差率销售，无疑加重了本在基层卫生院就可以治疗的患者的经济负担，并造成了新农合基金浪费。　　

三是医疗机构信息化管理水平不高。乡镇卫生院信息化管理是促进和提高新农合管理水平的有效途径，但是现有新农合管理软件参合人口的基础信息的采集、录入、印刷证件和修正信息的工作量大，出错率高，且发现错误后不方便修改；软件的开放性和安全性不强；兼容性差，缺少资源共享的机制。致使网络投入大，利用率低。另外，乡镇卫生院及村卫生所都未安装医疗管理信息软件系统，核销工作大部分仍靠手工操作，势必存在诸多人为因素，使监管存在较大漏洞。　　

四是基层定点医疗机构的管理水平和技术水平有待规范和提高。在调查中我们发现，参合农民没有充分利用本县的医疗卫生资源，由于在县外医疗机构住院仍然过多，县外医疗机构补偿率偏低，加重了农民的负担。另外，农村医疗机构与县区级医疗机构相比，就医条件和医疗服务能力差距较大。虽然经过近几年来的改造扩建，乡镇卫生院的基础设施有了较大改善，但医疗设备陈旧、不足和专业人才匮乏、技术水平低等问题仍然存在，医疗质量和服务水平需要进一步提高。为此，建议：　　

一是进一步加大宣传力度。加强对农民群众经常性的政策宣传，提高农民自我保健意识、健康风险意识和互助共济意识，进一步深化各级管理人员和人民群众对新农合政策的理解。　　

二是为了强化医疗机构双向转诊意识，并制定可操作性的制度。建议相关部门组织市、县区、乡镇医（卫生）院，开展专题和学习考察后，制定医疗机构双向转诊实施细则。同时，加大基层卫生院卫生技术人员的综合服务能力，真正做到一些常见病、多发病在基层得以治疗。在资金上从政府层面加大对县、市级医院的补助扶持，淡化医疗机构的“趋利行为”，把在乡镇能够治疗的病人转回乡镇卫生院，这样既能够做到医疗资源的合理利用，又能减轻患者的经济负担，使合作医疗基金得到有效使用。　　

三是切实提高医疗机构信息化管理水平。针对“医疗机构信息化管理水平不高” 建议各定点医疗机构统一安装医疗管理信息软件系统，取消核销工作中的手工结算，避免因人为因素产生的漏洞，实现医疗服务全封闭式管理、以规范医疗机构行为。　　

四是提高基层医疗机构的管理水平和技术水平。当前全市总体医疗技术水平最薄弱的环节在于基层医疗单位——乡镇卫生院，对一些基础疾病的诊断思路、诊疗规范缺乏再提高，但他们却承担着基层卫生工作“六位一体”的重要任务，是人民群众生命健康的“守门人”。只有不断夯实乡镇卫生院广大医务工作者专业知识和理论基础，提高诊疗水平和服务能力，才能从根本上实现小病、常见病不出乡镇的目标。因此，县、市级医疗机构要以提高乡镇卫生院的管理和技术水平为己任，扎扎实实地做好对口帮扶和卫生支农工作，并加强对基层医务人员的培训，不断提高他们的管理水平和诊疗水平，把乡镇卫生院变成人民群众可信赖的医疗单位，从而减轻县、市级医疗机构的压力，更有效地保证人民群众的健康。