关于农村医疗卫生工作情况的调研报告

为全面建成小康社会，实现农村精准扶贫，提高农民生活质量，解决农民看病难问题。根据市人大常委会的工作安排，3月初，市人大常委会成立以胡奇华副主任为组长的调研组，深入下白石、湾坞等11个乡镇卫生院及17个村级卫生所，走访群众，认真调研；同时召开座谈会，广泛听取意见建议，全面了解我市农村医疗卫生工作的基本情况。3月22日—24日，调研组专程前往我省医改先进县长汀县、沙县考察学习。现将调研情况报告如下：

一、我市农村医疗卫生工作主要成效

1、逐步改善三级医疗卫生服务网络设施建设。近五年来，市政府投入8632万元，新建市医院、市民族医院、阳头社区卫生服务中心门诊综合楼，同时新建、改建、扩建17所乡镇卫生院业务综合楼；完成328个村卫生所标准化建设。2013年以来，市政府投入437.5万元，全面推进实施“海云工程”，完成对140个卫生所建设并投入运行使用，为农村群众就近提供血常规、尿常规、心电图、血压、视力等“全科”免费健康检查服务。截至2015年底，开展血压检测4.45万次、血糖检测2.28万次、血氧检测1.73万次、尿常规638次、心电图3676次，各项辅助检查均名列宁德市前茅。

2、强化新农合医疗保障能力。新农合政策实施以来，我市不断扩大覆盖面，参合人数、筹资标准逐年提升，21个特殊病种列入门诊统筹补偿，补偿封顶额从7万元提高至10万元。2011年以来，累计补偿157.15万人次，补偿金额xx亿元，农民参合受益面和受益程度大幅提高。

3、稳步推动基层医疗机构改革。一是在全市20家基层医疗机构和所有的卫生所，全面实施国家基本药物制度，做到药品网上“阳光”采购全覆盖和全面实施基本药物零差率销售制度。二是2015年投入258余万元，落实乡村医生养老保险和医疗责任险制度，解决村医的养老问题和后顾之忧。三是推进民族医院和穆阳卫生院的整合改革，取得较好成绩。

4、扎实做好公共卫生服务工作。认真开展疾病预防控制和妇幼卫生各项工作，建立居民健康电子档案51.4万份，免费提供12类基本公共卫生服务工作，取得较好的成绩。

二、存在问题

1、改革措施力度不够效果不明显。近年来，市政府根据上级医改精神，出台了若干的实施意见和方案，复制的政策多，结合福安自身实际的改革创新工作方法和措施不多，职能部门以及医改成员单位间的协调不够，存在部分政策措施执行不到位等问题。与我省长汀县比较，存在着基础弱、特色少、成效不明显等问题。

2、规划建设滞后，基础设施薄弱。全市乡镇街道卫生机构建设中，罗江街道目前无社区卫生服务中心，当地群众就医十分不方便；4所中心卫生院、13所丙级卫生院、3所社区服务中心的用地规模小，最小的松罗卫生院仅400平方米，最大的社口、下白石、甘棠卫生院也仅在1600平方米左右；中心卫生院的业务用房须8000平方米达标，一般卫生院及社区服务中心按服务人口1500-3000平方米达标，我市除溪尾、下白石、坂中、阳头等四家医疗单位达标，其余基层医疗单位均不达标，达标率仅20%，其中松罗、湾坞、社口、潭头、城阳、城南、城北等不足1000平方米，造成许多业务科室无法开展。按照标准都应配备300ma以上的x光机、b超、全自动生化分析仪、心电监护仪等14大件仪器设备，从调研结果看，我市所有乡镇卫生院社区服务医疗中心设备配备均不达标，不达标率100%，基层医疗单位最常见的500max光机、生化设备两项，配备合格且在使用正常10家，合格率50％。

3、卫技人才紧缺，管理服务不到位。我市卫生职能部门及卫生院对医疗服务质量的提升重视不够，重公卫轻医疗现象较为突出，部分院长怕字当头，怕出事故、怕担责任，将基本医疗的服务项目、服务时间、服务质量随意的减少和下降，个别医生白天单位应付，下班回家开诊所现象偶有存在。卫技人员总量不足，骨干医生严重不足，2015年全市基层卫生机构核定编制604人，实际编制498人，占编制的82.45％。一般卫生院和中心卫生院以及社区卫生服务中心对于执业医师，至少要求在3名以上，注册护士2名以上，按此最低要求我市基层卫生院能达标的仅10个，达标率50％。缺乏拴心留人的机制，面临着人才引不进来留不住的难题，致卫技人员年龄偏大、学历偏低、骨干医生少等实际问题。我市基层卫技人员实行绩效工资，其值班补贴和节假日补贴被限定在奖励性绩效内，对医务人员这一特殊群体而言十分不合理。卫生院院长只有管理权，没有分配权，缺乏多劳多得的工作机制，严重挫伤了医生的积极性，致使基层医生面对疾病时产生畏难、畏责情绪，第一选择将病人推脱给上级医院，长期的不学习、不实践、不规范诊疗服务，导致服务能力下降，群众对当地卫生院医生的信任度差，即使小病也不选择当地卫生院首诊，使我市基本医疗服务状况十分萎靡，停滞不前，<详见附表>。

福安市、长汀县医改前后基本医疗对照表

注:长汀常住人口35.55万人福安常住人口56.95万人

此外，全市447个行政建制村，卫生所453家，共有注册乡村医生500名，中专以上学历188人占37.6％；男女性别比为10：1。由于年龄大、知识老化、文化素质偏低，学习能力不足，除医学技能有限外，不能掌握操作电脑，“海云工程”、“药品零差率”、新农合门诊报销等惠民政策无法在村卫生所运作，造成农村成为医疗惠民政策的盲区。尚有100个村无卫生所，占建制村22.37％，有77个医疗空白村采取医疗联建形式，联建村医存在工作时间不清、责任不明，无工作场所、无人监督等实际问题。偏远山区村医生的收入偏低。

三、几点建议

1、深化基层医疗卫生机构的综合改革。市政府应高度重视医改工作，及时召开医改小组会议，认真学习贯彻落实国务院、省委、省政府闽委发〔2015〕3号关于印发《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》制订符合福安实际的医改综合方案；一是认真实行“一归口、三下放”。二是加大投入，落实机构建设经费保障等机制，明确“硬件投入靠政府，运行管理靠医院”，及时实现设备购置及更新，三是建立卫技人才引进的绿色通道，采取切实有效的措施确保各层次卫技人才能引得进、留得住。四是认真做好基层医疗机构的规划建设工作，包括制定“十三五”卫生规划，建设罗江社区卫生服务中心和周转房等。

2、切实加强基层医疗机构的管理。市卫计局要重视基层医院院长队伍建设，建立院长竞聘、聘任制和奖惩制度，要选拔业务能力强、懂管理、有事业心的卫技人员担任，全面提升基层医疗机构基本服务能力和管理水平。2016年，要以创建福建省满意乡镇卫生院建设标准为契机，积极做好基本医疗服务工作，及时调整出台基层医疗机构分层绩效考核指导方案，提高基本医疗服务质量的权重，严格考核制度，加强管理，以建设医疗服务质量提升年为抓手，开展人事权、经营权、分配权下放示范院建设试点工作，以医疗质量提升和建设特色专科为突破口，逐步完善工作机制，以点带面，推动全局。要调动院长的积极性和创造性，认真实施精细化管理，做到人尽其才、物尽其用，结合实际制定多劳多得的工作机制，调动医务人员的积极性，提高服务能力，营造爱岗敬业，服务群众的良好气氛。鼓励和创造条件让乡镇卫生院开展特色专科建设和康复医养服务，增加必要的服务项目和提高服务能力，促进基层医疗业务收入有序增长。对高血压、糖尿病等慢性病人实行在限定的基本药物实施免费治疗，让慢性病人享受到惠民政策。

3、认真实施卫技人员能力提升计划。队伍建设的重点应着眼于现有在编在岗的专业技术人才的培养和使用上，发挥好他们的作用。一是培养和提升现有人才。卫计局和基层医院要定期或不定期组织卫生专业技术人员进行有针对性的各类学习培训，定期选派优秀人员外出进修学习，促进知识更新，帮助其快速成长，提升专业水平和服务能力。二是开展医院内部医生间的传帮带工作，做好中年轻骨干医生和退休返聘老医生开展对青年医生的传帮带工作提高诊疗水平。三是卫计局、卫生院要积极对接联系上级医院，实行一对一帮扶，通过请进来和走出去等多种形式，提高医疗服务水平和质量。四是对基层医疗机构工作的卫技人员，实行浮动工资一级，每满八年予以定级等优惠政策。

4、继续加强村卫生所建设。首先是稳定好现有的乡村医生队伍，加强对卫生所的监管力度，积极稳妥的推进“海云工程”、“药品零差价率”、“新农合门诊报销”医改试点工作，将惠农便农政策措施落实到农村。二是制定政策，提高边远山区的村医的工作补助，对于长期在边远地区，服务常住人口在200人以下的留守村医，制定政策增加生活补助，建议村医兼任村计生管理员、计生协会会长，或兼任附近村医疗联建工作等。三是做好卫生所空白村村医人选的推荐和培训工作，卫计局应密切指导乡镇、建制村做好无卫生所后备村医生人员确定工作，对接闽东卫校做好村医后备人选的学习培训工作，同时要加强对联建卫生所实施监管，真正做到方便群众，服务群众。